在宅医療連合学会大会

7月 13, 2019 投稿者院長診療情報

　明日から、新宿の京王プラザホテルで開催されます。医師だけでなく様々な職種が参加する学術集会です。

　そもそも医学は自然科学ですが、医療という分野は、前自治医科大学学長・日本医学会会頭の高久文麿先生の言葉を借りると”art and science”です。

　学術論文などは科学的な根拠・論拠が求められますが、学術集会レベルでは各人が言いたいことを言い合うようなところがあります。ほかの分野の学術集会の人たちから見ると、やや異質に映るかもしれません。

　医療系のweb siteでも、きちんと結論が出ていない事柄に対して、あたかも正しいような記述をして、製品を売るよう誘導しているものも見受けられます。

　この10年ほどは、学術集会の発表でもCOI（利益相反）の宣言を入れるようになっており、以前ほど眉唾物の発表は少なくなった印象ですが、資格取得のためのポイント稼ぎのような発表も少なくはありません。

　在宅医療の分野は病院医療ほどデータを豊富に取得することはできず、どの程度科学的に発表できるものか、少し覗いてきたいと思います。

　在宅の電話待ちをしながらもちょっと学会にも出られるのは東京で開業した強みと思います。

夏風邪に注意

7月 10, 2019 投稿者院長診療情報

　7月に入ってから、気温の低い日が続いています。日中は過ごしやすくていいですが、夜は肌寒く、うっかり寝冷えなど起こすことも。

　幼児・学童では手足口病が出ているようですね。特別な治療はしない病気ですが、集団生活の中では感染が広がりやすく、東日本大震災の避難所で大流行したことが思い出されます。

　当院は朝8時から内科診療を行っています。小児も受診可能です。国立市では一番早くあいてますが、認知度が高くありませんので待ち時間は短くなっています。９時以降は往診に出ている場合もありますが、周辺の医療機関が対応可能となりますので、診療時間等ご確認の上受診をお願いします。

傷の処置は誰がやる？

7月 7, 2019 投稿者院長診療情報

毎日やる前提で、365日あいているクリニックはあまりなく、必然的に医師以外に処置をする人が必要です。

健康な人は主に自分で、子供なら親がと、指導をしたらやれそうです。

褥瘡は？

訪問看護は特別指示で最大で月に28日は看護師の訪問ができますが、土日問わず引き受けてくれる訪問看護ステーションが必要です。しかしいきなり土日対応をお願いしてOKが取れるわけではありません。ヘルパーも見つからないこともあり、さらにヘルパーの業務として行うかは事業所次第です。

家族ができれば問題ないのですが、ひどい床ずれを作ってしまう方は、家族の介護協力が難しい場合が多いです。

入院すると外科や皮膚科がみたりします。しかし、残念ながら消毒薬や軟膏などの治癒を阻害するものを使われてしまい、治るものも治らなくなることが多く、残念な結果になることが多いです。

褥瘡の治療は悩みが多いです。

時間があるときに、当院での褥瘡治療の実例を写真付きで紹介できればと思います。

湿潤療法とラップ療法の違い

7月 7, 2019 投稿者院長診療情報

この２つ、始まったのが形成外科と内科の違いがあり、発展した経緯がそもそも違うのですが、傷が治る過程を科学的に検討していった結果、真実はひとつだったというお話です。

2002年に僻地の診療所長として赴任した際、ひどい褥瘡を治療してほしいという患者さんはいませんでしたが、外来には普通にケガの治療に来る人たちがいました。その頃が一番ケガの人を見ていて、夏井先生の本を買って実践してみると、研修で習った治療より明らかに治りが早く痛くなく、傷も綺麗なのでその後は我が子の擦り傷などで使う程度でした。

夏井理論は2002年ごろ実践済みでしたが、鳥谷部理論は悪条件下の試行錯誤がさらに必要で、数年でバージョンアップし続けてきており、2006年ごろから両先生の交流が始まりさらに良くなっていることが確認できました。

褥瘡と火傷では使うものが違います

褥瘡は吸収体（ペットシーツなど）で乾きすぎないくっつかないようにする。浸出液の処理が最重要で、感染兆候があれば抗生剤の全身投与が必要。吸収体、表面材に必要時抗生剤内服。

傷は異物（カサブタ含む）除去、出血と感染のコントロール、顔はハイドロコロイド、それ以外はプラスモイストで、毎日水道水で洗浄し貼り替える。

汚れたら洗って取り替え、最低一日1回、何度でも可。石鹸、消毒液などの化学物質は使用しないこと。

ちなみに女性の肌に化粧品は大敵だそうです。

市販のハイドロコロイドで有名なキズパワーパッドに、数日貼りっぱなしとかいてありますが、やめましょう。さらに薄くて安いハイドロコロイドがズイコウメディカルからででますので、もったいないことはなくどんどん貼り替えましょう。

湿潤療法はけがとやけど

ラップ療法は褥瘡

お間違えなく

土曜診療

7月 6, 2019 投稿者院長診療情報

７月より土曜診療を開始しました。

まだ、周知が進んでいないので、完全予約制ながら予約は１件のみです。要介護の方の家族が相談のためにいらっしゃいます。

外来終了後は訪問１件で本日の予定は終了になりますが、午後は日本橋で湿潤療法の勉強会に出席してきます。

褥瘡のラップ療法の鳥谷部先生と、湿潤療法を広めた夏井先生が二人ともいらっしゃる「知る人ぞ知るすごい二人」のお話が聞けるので、楽しみです。

私（院長）は、2002年から夏井先生の本を買って勉強し、ことあるごとにこの本をほかの人たちにプレゼントしてきました。

まさに創傷治療のパラダイムシフトを成し遂げたお二人に会えるのが楽しみです。

水害

7月 3, 2019 投稿者院長診療情報

　私（院長）の生まれ育った地域は、川内川（せんだいがわ）という一級河川にほど近く、過去にたびたび水害にあっている地域です。ここ数日の大雨で、鹿児島県の水害情報が報道されています。被害が拡大しないよう願うばかりです。

　ところで、現代は便利になったもので、離れて暮らすここ東京でも、簡単に災害情報が手に入り、yahooの河川情報でリアルタイムの状況と定点カメラの映像を見ることができます。

https://typhoon.yahoo.co.jp/weather/river/8909120001/

　開業医になると災害派遣にいち早く手を挙げることが厳しくなっていますが、大学病院勤務時代に東日本大震災があり、私も派遣されました。

　日本のように災害が多い地域では、どこに住んでいても防災の備えが欠かせません。今週は当院の災害対策についても院内で再検討してみたいと思います。

暑さ対策

7月 1, 2019 投稿者院長その他

　しばらく梅雨が続きそうで、本格的な暑さではありません。この時期は内科外来の需要はあまり多くなく、朝8時から診察開始しても初診の方はなかなかいらっしゃいません。しかし、もう少しで夏本番がやってきます。

　当院の対象患者さんは圧倒的に８０代以上の高齢者です。高齢独居や夫婦のみでのお住いの場合、外の気温が30度を超えてもエアコンが入っていないことが多いです。訪問診療にお伺いすると、汗をかいていても暑くないといういうご老人に、暑さ対策の環境調整と水分の促しなど一通り脱水症対策をしてからの診察となります。

　脱水症にならないように！高齢者は家の中で熱中症になる方がいっぱいいます！が、夏の流行語です。

　余談ですが、患者さんのお宅でのエアコンの調整は院長の仕事です。空気の流れを作って、冷え過ぎを予防するとエアコンの苦手な高齢者でも問題ない設定にすることが可能です。

次回は、快適なエアコンの設定方法のお話です（たぶん）。

予約方法

6月 30, 2019 投稿者院長診療情報

当院の予約方法について解説させていただきます。

１．当日朝８時から受付

　そのまま窓口に来ていただいて構いません。早朝外来は予約不要です。９時までにご来院いただいた場合、当日そのまま診察可能です。9時を過ぎてのご来院やお電話でのご連絡の場合、当日に空きがあれば予約対応とさせていただきます。9時を過ぎますと近隣の医療機関も開院となりますので、お急ぎの場合は他院をご案内することがありますので、予め了承いただければと思います。